工程名稱(chēng)

項目經(jīng)理

建設地點(diǎn)

結構類(lèi)別

開(kāi)工日期

工程造價(jià)

合同日期

工程規模

形象進(jìn)度

申請單位

法人代表

注冊資金

資質(zhì)等級

聯(lián)系地址（人）

聯(lián)系電話(huà)

電子郵箱

傳    真

通訊地址

郵政編碼

建設單位

法人代表

監理單位

工程總監

作AA級安全誠信評價(jià)的協(xié)會(huì )評分結果

建設工程項目安全文明施工標準化誠信建設的主要業(yè)績(jì)、做法和經(jīng)驗（可附頁(yè)）：

申請單位公章

              年    月    日

監理單位意見(jiàn)：

項目總監簽字：                                              監理單位公章

                                                            年   月   日

各地級以上市建筑安全協(xié)會(huì )、建筑業(yè)協(xié)會(huì )（聯(lián)合會(huì )）、省直有關(guān)單位推薦意見(jiàn)

公    章

                                        年    月    日

建設工程安全機構審查意見(jiàn)

公    章

                                                年    月    日

省建設廳AA級安全誠信評價(jià)組省建筑安全協(xié)會(huì )意見(jiàn)

公    章

                                                年    月    日